Angebotsanfrage Rechtsschutzversicherung 


Antragsteller/ Versicherungsnehmer :

Anrede :    

Vorname :      Name : 

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Telefon :       Telefax :  


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Zahlungsweise :   Einzugsermächtigung :


Konto - Nr.:            BLZ :  

Geldinstitut:    
gewünschter Beginn :  
berufliche Tätigkeit :     als
Versicherungsauswahl :
Versicherungsschutz für :      ohne SB    mit 150,- €  SB
Basis Rechtsschutz § 29 ARB 2004
Kompakt Rechtsschutz §§ 26 und 29 ARB 2004
Privat- und Berufs  Rechtsschutz für Nichtselbständige  §§ 25 und 29 ARB 2004

Wohnungs- und Grundstücks RS für ein(e) selbstgenutzte(s)
Mietwohnung
eigenes Einfamilienhaus        
Eigentumswohnung
gemietetes Einfamilienhaus;         
Auf den Wohnungs- und Grundstücks RS wird verzichtet

Verkehrs  Rechtsschutz § 21 ARB 2004
für alle auf VN zugelassene Motorfahrzeuge
    Fahrzeugart : Anzahl :        
für nebenstehende Auswahl  
   ( Bitte angeben ->  Fahrzeugart / Kennzeichen ) :

für Familie.   


Fahrer  Rechtsschutz § 22 ARB 2004        
für den VN mit Vorsorgevers.
    Name :  Vorname :             
für Führerschein Neuling mit Vorsorgevers. Führerschein seit :  

Gesamtjahresprämie :         
Preise verstehen sich als Jahresprämien inkl. Vers. Steuer  !

Sonstiges:

Vorversicherer :   Versicherungsschein-Nr.:

Vorschäden ?  :  Anzahl:   Entschädigungssumme :
 
Sollten alle erforderlichen Angaben von Ihnen nicht Vollständig sein, so können wir diesen Antrag nicht bearbeiten. Somit würde Ihr Antrag nicht zustande kommen !
 
Durch Absendung Ihrer Daten an unsere Agentur geben Sie eine rechtsmäßige Willenserklärung zur Beantragung obiger Versicherung ab.

    

                  

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